Показатели расшифровки спермограммы

Как уже стало известно, спермограмма – это метод диагностического исследования спермы мужчины с целью выявления ее качественных, количественных и морфологических показателей, которые позволяют оценить состояние мужского здоровья и выявить патологические процессы репродуктивных функций мужского организма.

В каких случаях назначают спермограмму? Показаниями к сдаче спермограммы являются нарушения мужского здоровья в следующих случаях:

• при планировании беременности;
• в случае применения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на подготовительном этапе. Перед данной процедурой обследуются оба партнера, при этом спермограмма является обязательным анализом для мужчины. Кроме того, такой анализ должен быть в норме для проведения ЭКО.
• для диагностики фертильности мужчины, то есть способности воспроизведения потомства;
• при подозрении на бесплодие пары с целью исключения мужского фактора. В данном случае подозрения возникают при отсутствии на протяжении нескольких лет беременности пары, которая вела активную половую жизнь и не предохранялась. Обследование на бесплодие проводят оба партнера, но рекомендуют сначала исключить мужское бесплодие, так как с помощью спермограммы можно сразу определить репродуктивные нарушения, а у женщины, чтобы выявить бесплодие, необходимо проведение комплексного обследования.
• в случае выявления или опровержения наличия различных гормональных нарушений, инфекционных заболеваний, в том числе при заболевании варикоцеле и простатит. Варикоцеле – это мужское заболевание, которое связано с варикозным расширением вен яичка и семенного канатика, в результате нарушается их кровоснабжение, что может привести к мужскому бесплодию. Простатит – это заболевание, связанное с воспалением предстательной железы (простаты), вследствие чего нарушаются функции репродуктивной системы мужского организма.

Преимуществами проведения спермограммы являются:

• безболезненность процедуры;
• высокая информативность;
• быстрое получение результата (будет готов на следующий день);
• финансовая доступность анализа.

Особенностью проведения спермограммы является то, что при исследовании спермы параллельно можно выявить различные заболевания мочеполовой системы мужского организма.

Качество и точность результатов исследования спермы в основном зависит от правильной подготовки организма и соблюдения правил сбора биологического материала мужчиной.

За три или четыре дня до желаемой сдачи анализа мужчинам необходимо:

• исключить алкогольные и слабоалкогольные напитки;
• воздержаться от половых контактов;
• избежать теплового воздействия в виде на половые органы (бани, сауны, горячие ванны).

Для сбора материала для анализа используют два способа:

Маструбация в отдельно выделенной комнате клиники либо лаборатории.

Сбор спермы дома в специальный стерильный контейнер, не применяя прерванный половой акт. При этом очень важно доставить материал для анализа в лабораторию в течение часа.

Исследуя результаты спермограммы, врачи используют термины нормоспермия и нормозооспермия, которые значительно отличаются между собой. При нормоспермии показатели в пределах нормы, а при нормозооспермии они могут иметь некоторые отклонения, но на возможность оплодотворения не влияют.

После забора спермы (эякулята), сначала ее оценивают визуально, и только потом проводят микроскопические исследования, поместив ее на предметное стекло.

Различают такие разновидности спермограммы:

• Базовый анализ предполагает анализ спермы по основным параметрам согласно стандартам ВОЗ.
• MAR-тест – это иммунологическое исследование, которое дает возможность определить наличие или отсутствие антиспермальных тел, воздействующие на сперматозоиды, уничтожая их.
• Проведение спермограммы по Крюгеру с исследованием морфологии сперматозоидов.

При неудовлетворительной базовой спермограмме, проводят сразу три вышеперечисленных разновидностей спермограммы, то есть расширенную спермограмму для более развернутого и точного исследования.

В чем состоит анализ спермограмма, какие показатели характеризуют ее нормальные результаты? К основным показателям оценки спермы относят следующие показатели:

Показатель объема спермы. Показатель от 2 до 6 мл считается нормальным. В случае снижения этого показателя наблюдается функциональная недостаточность мужской половой системы, а также закупорка протоков простаты. Такие показатели могут проявляться в следующих случаях:

• влияние на содержание половых гормонов в крови, то есть их снижение;
• наблюдается такой процесс как ретроградная эякуляция, которая означает, что сперма забрасывается в мочевой пузырь вместо мочеиспускательного канала;

При повышенном показателе объема эякулята проявляются при длительном воздержании, а также при заболеваниях предстательных желез воспалительного характера, таких как:

• простатит (заболевание предстательной железы);
• проявление везикулита (воспаление семенных пузырьков);
• варикоцеле (заболевание, связанное с варикозным расширением вен в области семенного канатика и яичка, которое может привести к мужскому бесплодию).
1. Цветовая окраска. Сперма в нормальном состоянии имеет белый, серый оттенок или светлый молочный цвет. В случае отклонения от таких показателей наблюдается небольшое количество крови в сперме, которая влияет на цветовую окраску спермы, придавая ей розоватый или бурый оттенок. Данная патология встречается:
• при травмах органов половой системы;
• при везикулите хронической формы;
• в случае заболевания калькулезный простатит, которое возникает при осложнении запущенного воспаления в предстательной железе.

О длительном воздержании свидетельствует желтоватая цветовая окраска спермы. Наблюдение прозрачной спермы свидетельствует об отсутствии в ней спермиев.

2. Уровень рН спермограмма показывает норму, если его показатель составляет 7,2 – 7,8. Такой показатель характерен для слабощелочной среды. Так кислотная среда женщины, которая защищает ее половые органы от проникновения вирусов и инфекций из внешней среды, нейтрализуется слабощелочной средой мужчины. Таким образом, создается благоприятная среда для активности сперматозоидов в женском организме. Если показатель уровня рН спермы ниже нормы, то кислотность мужской среды влияет на активность сперматозоидов и снижает их жизнеспособность. Показатель повышенной щелочной среды в сперме мужчины, уровень которой более 8,0, является признаком наличия воспалительного процесса половой системы.
3. Время разжижения эякулята до нормальной вязкости. Нормальным временем разжижения считается время до 60 минут. Если время разжижения составляет более одного часа, то сперматозоид, который находится долгое время в вязкой среде, задерживается во влагалище. Такое торможение движения сперматозоидов является преградой в возможности оплодотворения яйцеклетки. Ферменты предстательной железы, содержащиеся в сперме, способствуют ее разжижению. Отсутствие процесса разжижения говорит о нарушении в работе предстательной железы.
4. Вязкость эякулята. Вязкость спермограмма показывает в нормальных пределах с показателем не более 2 см и определяется путем измерения нити спермы при отделении капли спермы от конца пипетки или стеклянной палочки в сантиметрах. На увеличении вязкости спермы могут повлиять следующие нарушения:

• наличие инфекции в половой системе;
• нарушение функций простаты;
• обезвоживание организма.
5. Количественный показатель эякулята. В норме данный показатель составляет от 20 до 120 миллионов сперматозоидов, содержащийся в 1 мл спермы.

Показатель количества спермы меньше нормы указывает на диагноз олигозооспрмия, от которой зависит вероятность оплодотворения. Причиной возникновения олигозооспермии могут стать как приобретенные факторы, так и врожденные. К врожденным факторам возникновения олигозооспермии относят:

• крипторхизм – патология развития яичка, которое не опустилось в мошонку и застряло в паху;
• анорхия – отсутствие яичек;
• врожденное заболевание варикоцеле;
• врожденные гормональные изменения и сбои.

К приобретенным факторам олигозооспермии относят:

• нарушение работы печени и почек;
• хронические инфекционные заболевания половой системы;
• приобретенное варикоцеле;
• постоянная интоксикация организма;
• гормональные нарушения, в том числе стрессы, неправильное питание;
• вредные привычки;
• частое перегревание наружных половых органов и прочие.

Если количественный показатель спермы выше нормы, то ставится диагноз полизооспермия. Среди различных причин возникновения такого заболевания можно выделить следующие:

• нарушение процессов кровоснабжения половых органов;
• нарушение работы эндокринной системы;
• систематическая интоксикация или результат радиационного воздействия на организм;
• иммунодефицит;
• хронические заболевания половой системы инфекционного характера.
6. Общий количественный показатель сперматозоидов в эякуляте – это объем спермы, умноженный на плотность. При норме спермограмма показывает от 40 миллионов до 600 миллионов сперматозоидов. Отклонения от нормы могут быть спровоцированы нарушениями такими же, как и при отклонениях количественного показателя спермы.
7. Подвижность сперматозоидов в спермограмме определяется по четырем категориям:

1. «А» категория, при которой сперматозоиды двигаются активно и по прямой линии; больше половины таких сперматтозоидов – это недавно образовавшиеся здоровые сперматозоиды.

2. «В» сперматозоиды двигаются также по прямой линии, но малоподвижные; основная часть таких сперматозоидов либо стареющие, либо с нарушенным строением.

3. «С» сперматозоиды двигаются по кругу либо на месте с малой активностью;

4. «D» неподвижные сперматозоиды; такие сперматозоиды либо погибают, либо уже погибли.

В результатах спермограммы присутствую все четыре категории сперматозоидов. В норме считается сперма, в составе которой сперматозоидов категории «А» около 25%, а в сумме категорией «В» свыше 50%. Также определяется подвижность сперматозоидов, то есть способность сохранять подвижность на протяжении двух часов. При этом снижение данного показателя до 20 % допустимо.

Для выявления жизнеспособных сперматозоидов также используют метод окрашивания их эозином. Эозин может проникнуть и окрасить только мертвые сперматозоиды, при этом мембрана живых сперматозоидов не пропускает краситель, и они не могут менять цвет. Так можно определить в процентном соотношении количество жизнеспособных сперматозоидов.

В случае, когда в анализе спермы преобладают мертвые сперматозоиды, употребляется понятие некроспермия. Данное понятие временное и зависит от причин, которые повлияли на такой результат. Среди причин некроспермии выделяют:

• интоксикация организма;
• влияние инфекций;
• длительные сильные стрессы.

Следует отметить, что от показателя подвижности сперматозоидов зависит успешность зачатия.

8. Показатель морфологии определяет сперматозоидов с нормальным строением, способных оплодотворению. В норме такой показатель должен составлять более 20%. Показатель морфологии является очень важным в процессе диагностики спермограммы, без него вы не получите полной достоверной картины данного анализа.

С точки зрения морфологии, правильный сперматозоид отвечает таким параметрам строения:

• Морфологически правильный сперматозоид имеет одну головку с овальной формой. Большая ее половина должна состоять из акросомы, находящаяся в передней части головки и заполненная ферментами, которые необходимы для расщепления мембраны яйцеклетки. С помощью акросмы сперматозоид сможет попасть внутрь яйцеклетки для оплодотворения. Нормальная ширина головки должна составлять от 2,5 до 3,5 мкм, а длина – от 4 до 5,5 мкм.
• Правильная шейка сперматозоида с шириной до 1 микрона, а длиной, не превышающей полторы длины головки (это в идеале) должна быть ровной.
• Хвостик сперматозоида, который состоит из 20 длинных микротрубочек, должен составлять 90% всей длины сперматозоида. По форме он должен иметь зауженный заостренный конец, а сам по себе ровный, без узелков, загибов и бугорков.

Оценивая морфологические результаты, используют расширенный анализ спермограммы, который получил название в честь известного ученого Крюгера. Согласно морфологическому исследованию по Крюгеру принимаются оптимальные параметры сперматозоидов, которые прошли через канал шейки матки в течение восьми часов после семяизвержения.

В заключении спермограммы обязательно указывается морфологический индекс по Крюгеру, который показывает процентное соотношение нормальных сперматозоидов к количеству аномальных сперматозоидов. По морфологическому показателю спермограмма 86 процентов (но не более) с аномальным строением сперматозоидов считается нормальной.

Среди морфологических аномалий сперматозоида выделяют следующие патологии:

Дефекты головки спермограмма может показать такие:

• слишком маленькие или слишком большие размеры;
• неправильную форму (округлую, грушевидную и прочие);
• патологию акросомы.

9. Шейка сперматозоида может иметь неправильную толщину или форму.
10. Слишком короткий или слишком длинный хвост сперматозоида также является отклонением от нормы. Кроме того, могут наблюдаться его изгибы, бугры, а также скрученный в узел хвост, который не позволяет продвижению сперматозоида.

В общем, патологические сперматозоиды практически не имеют шанса на попадание к яйцеклетке. А если такое и произошло, то, скорее всего, такое зачатие закончится выкидышем.

Для того чтобы улучшить морфологию сперматозоидов, во избежание проблем с зачатием необходимо установить причину такого аномального их строения. Для этого кроме спермограммы необходимо:

• сделать УЗИ половых органов;
• провести анализ крови на гормоны.
После проведения вышеуказанных анализов врачом назначается соответствующая терапия. Также в этом случае немаловажен образ жизни, который ведет мужчина. Для развития здоровых сперматозоидов в жизни мужчины должны присутствовать: благоприятная экологическая среда, отрегулированный режим дня, полноценный сон, умеренные физические нагрузки, правильное питание, обогащение организма витаминами, исключение вредных привычек, а также отсутствие стрессов. Отдельно стоит сказать о рационе питания, необходимого для мужского здоровья. Пища должна быть богата витаминами, в составе рациона должны присутствовать свежие фрукты и овощи, рыба, молоко, орехи, сухофрукты. Кроме того, не лишним будет прием комплекса витаминов.
11. При наблюдении некачественной спермограммы встречается такой показатель как: спермограмма – агглютинация сперматозоидов. Это значит склеивание сперматозоидов между собой под воздействием антиспермальных тел (АСАТ), что мешает их движению и возможности оплодотворению яйцеклетки, а также может стать причиной бесплодия. В таком случае говорят о нарушениях иммунного характера. Влияние антиспермальных тел сводится к подавлению активности и нарушению структуры сперматозоидов. Особенность антиспермальных тел состоит в бессимптомном влиянии на мужские половые клетки. Появление антиспермальных тел в организме мужчины связывают с взаимодействием иммунной системы и половых клеток. Возникают такие тела в следующих случаях:
• при травмах и повреждениях половых органов;
• при возникновении инфекционных заболеваний;
• при хирургических вмешательствах в области яичек;
• при онкологии органов малого таза.
12. Наличие лейкоцитов в спермограмме при нормальном результате составляют 3 или 4 в поле зрения микроскопа. Увеличение данного показателя свидетельствует о наличии воспалительного заболевания, такого как:
• везикулит;
• простатит;
• орхит (воспаление яичка);
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).
13. При нормальном результате спермограммы эритроциты должны отсутствовать. Их присутствие объясняется проявлением следующих нарушений мужской половой системы:
• везикулит;
• травмы половых органов;
• последствия медицинских процедур (например, при перевязке семявыводящих каналов);
• камни в простате;
• наличие полипов либо опухоли в половой системе.

Эритроциты – это кровяные тельца, наличие которых определяет кровь в сперме. Такой показатель в сперме называется гемоспермия. При гемоспермии сперма имеет красноватый или розовый оттенок. У молодых парней данный вид патологии встречается в основном при слишком большой половой активности, при которой мелкие кровеносные сосуды могут лопаться и кровь может попасть в сперму. А вот у более пожилых мужчин гемоспермия свидетельствует о серьезных заболеваниях, требующих дополнительного обследования. Основными распространенными причинами проявления гемоспермии являются:

• воспаление простаты, яичек;
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• как последствия лучевой терапии;
• непроходимость семявыводящих путей;
• оперативные вмешательства в область предстательной железы, в том числе ее исследования на биопсию;
• злокачественные опухоли мочеполовой системы;
• камни в мочеточнике мужчины и прочие нарушения.

Проявления гемоспермии – это:

• общая слабость организма;
• боль в пояснице;
• повышенная температура тела;
• болезненные ощущения в паховой области, мошонке либо яичниках;
• неприятные ощущения при мочеиспускании.

При выявлении эритроцитов в сперме необходимо обязательно обратиться к врачу для установления причины возникновения такой патологии с целью недопущения развития необратимых процессов в организме мужчины и своевременного лечения.

14. В случае сниженной функции предстательной железы в результатах спермограммы можно наблюдать небольшое содержание лецитиновых зерен в секрете простаты. У здорового мужчины их количество не подсчитывается, а обнаружение невысокого показателя является основанием для выявления отклонений репродуктивной функции мужчины.
15. Наличие слишком большого содержания слизи в сперме также указывает на наличие заболеваний половой системы воспалительного характера.
16. Спермограмма: агрегация. Еще один показатель, которого не должно быть в нормальной спермограмме – это агрегация сперматозоидов. Такой показатель характеризует наличие в сперме мужчины определенных сгустков, состоящих из сперматозоидов с возможным присутствием отмерших тканей, частиц клеток или слизи. Агрегация сперматозоидов у мужчин наблюдается часто, поэтому врач предлагает соответствующее лечение, которое устранит причины этого проявления. Такие проявления могут быть причинами следующих нарушений:
• воспалительные процессы в семенных пузырьках, вызванные болезнетворными микроорганизмами, сопровождающиеся болями в области половых органов;
• воспаление яичка;
• воспаление предстательной железы;
• цистит;
• параректальный абсцесс (парапроктит) – это гнойные образования в области тканей вокруг прямой кишки, вызванные микробной инфекцией;
• пиелонефрит – инфекционное заболевание почек воспалительного характера;
• заболевания, передающиеся половым путем.

Показания агрегации сперматозоидов в спермограмме отражают плюсиками. Чем их больше, тем больше выражен данный показатель и тем большее количество патологических сперматозоидов наблюдается. Своевременное выявление причин агрегации и лечение обеспечит скорейшее выздоровление.

Если наблюдается спермограмма 4 процента, то это означает, что такой показатель здоровых клеток с малой вероятность даст положительный результат при попытках зачатия, причем даже с помощью проведения процедуры ЭКО в лабораторных условиях.

При выявлении плохой спермограммы отклонения разделяют на критические и некритические. Это означает, что слишком большое отклонение от нормы некоторых показателей вовсе означает наличие патологий. Некритические отклонения – это отклонения по следующим показателям:

• время разжижения спермы;
• уровень рН;
• вязкость спермы;
• круглые клетки, увеличенные в объеме.

При вышеуказанных показателях вероятность беременности без патологий естественным путем вполне возможна. При коррекции таких показателей достаточно отрегулировать образ жизни и обратиться к врачу за назначением комплекса витаминов.

Что касается критических показателей спермограммы, которые требуют определенного лечения и дополнительной диагностики являются такие показатели:

• отсутствие сперматозоидов в сперме, которое имеет название азооспермия, то есть нарушение сперматозенеза либо нарушения, связанные с семявыводящими протоками (закупорка);
• низкая концентрация количества сперматозоидов, которое называют олигозооспермия;
• слишком малая подвижность сперматозоидов (астенозооспермия), которая напрямую связана с бесплодием, так как неподвижный или малоподвижный сперматозоид не сможет добраться до яйцеклетки;
• отсутствие либо малое количество сперматозоидов нормальной формы, называемое тератозооспермией, иначе говоря, плохая морфология сперматозоидов;
• высокий уровень лейкоцитов в сперме, который указывает на наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе мужчины.

С показателями критического характера спермограммы вероятность забеременеть слишком мала. Поэтому в данном случае необходима консультация с квалифицированным специалистом о возможной коррекции показателей спермы для дальнейшего зачатия.

В случае неудовлетворительного результата спермограммы врач проводит дополнительные диагностические мероприятия, направленные на выявление причин отклонений. Далее назначается медикаментозная и вспомогательная терапия, которая длится около трех месяцев. После чего проводят повторную спермограмму для определения эффективности проведенного лечения.

Кроме того, результаты спермограммы нередко мужчины берутся предварительно расшифровывать самостоятельно с помощью онлайн – калькулятора.

Каждому мужчине нужно понимать, что результаты проведенной спермограммы правильно расшифровать может только лечащий врач с учетов всех особенностей организма и возможных сопутствующих патологий. Поэтому не стоит самостоятельно или с помощью интернета пытаться разобраться в результатах. В результате плохой спермограммы, врач рекомендует сдать анализ еще раз для более точной оценки и подтверждения достоверности результатов. Необходимо помнить, что для назначения эффективного лечения необходима точная и грамотная расшифровка спермограммы.

Кроме того, назначением спермограммы можно воспользоваться не только при репродуктивных отклонениях, но и с целью выявления в мужском организме различных воспалительных процессов половой системы, выявление скрытых инфекционных заболеваний, опухолей и прочих нарушений мужского здоровья.